重慶市《工傷證》發(fā)放申請(qǐng)表
時(shí)間:2009-11-30 來(lái)源:重慶網(wǎng)cqw.cc 作者:cqw.cc 我要糾錯(cuò)
重慶市《工傷證》發(fā)放申請(qǐng)表
姓 名
|
|
性別
|
|
出生年月
|
|
一寸
免冠
照片
|
||||||
身份證號(hào)
|
|
職務(wù)
|
|
|||||||||
籍貫
|
|
通迅地址
及郵編
|
|
|||||||||
用人單位名稱
通迅地址及郵編
|
|
|||||||||||
受傷時(shí)間
|
|
工傷部位
|
|
|||||||||
傷殘等級(jí)
|
|
生活護(hù)理依賴程度
|
|
|||||||||
鑒定機(jī)構(gòu)
|
|
鑒定時(shí)間
|
|
|||||||||
工傷認(rèn)定決定證明材料
|
|
|||||||||||
工傷認(rèn)定決定編號(hào)
|
|
|||||||||||
用人單位意見(jiàn)
|
|
|||||||||||
區(qū)縣(自治縣、市)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核意見(jiàn)
|
|
|||||||||||
市勞動(dòng)保障行政部門(mén)意見(jiàn)
|
|
|||||||||||
工傷證編號(hào)
|
|
發(fā)放時(shí)間
|
|
|||||||||
備注
|
|
標(biāo)簽: